RESUMO
RESUMO A reconstrução do terço distal da tíbia devido à ressecção de tumor maligno apresenta alguns fatores que dificultam sua realização, como camada subcutânea delgada, feixes neurovasculares que transpassam os compartimentos, tempo cirúrgico prolongado, material ortopédico específico e equipe multidisciplinar treinada. O aloenxerto de banco de tecido faz parte deste arsenal ortopédico. Objetivo: Descrever o protocolo realizado no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Métodos: Série de seis casos submetidos à ressecção com margens oncológicas, reconstrução com aloenxerto e uso de haste retrógrada de tornozelo como cirurgia preservadora do membro. Três dos seis pacientes eram do sexo feminino, as lesões tinham em média 9,3 cm de comprimento e o tempo cirúrgico médio foi de 3,25 horas. Resultados: A principal complicação de curto prazo (≤ 30 dias) foi a paralisia do nervo fibular, enquanto a principal complicação de longo prazo (> 30 dias) foi a infecção do sítio cirúrgico (dois casos). A consolidação dos dois focos ocorreu em três pacientes, e dois pacientes evoluíram para pseudoartrose assintomática do foco proximal com consolidação do foco distal. Conclusão: Apesar das complicações, a cirurgia proposta permite ao paciente a chance de preservar seu membro diante de uma cirurgia radical imediata. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT Reconstruction of the distal third of the tibia due to resection of a malignant tumor has some hindering factors, such as a thin subcutaneous layer, neurovascular bundles that cross compartments, prolonged operative duration, specific orthopedic material, and a trained multidisciplinary team. Allografting with material from tissue banks is part of this orthopaedic arsenal. Objective: To describe the protocol used at Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Methods: Series of six cases subjected to resection with oncologic margins, allograft reconstruction, and use of a retrograde ankle nail as limb-salvage surgery. Three of the six patients were women, the lesions were on average 9.3 cm long, and the average operative duration was 3.25 hours. Results: The main short-term complication (≤ 30 days) was peroneal nerve palsy, while the main long-term complication (> 30 days) was surgical site infection (two cases). Consolidation of the two foci occurred in three patients, and two patients developed asymptomatic pseudoarthrosis of the proximal focus with consolidation of the distal focus. Conclusion: Despite the complications, the proposed surgery gives patients the chance to preserve their limb in the face of immediate radical surgery. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO
Abstract Objective To assess the knowledge of patients seen at a teaching hospital about the academic and professional training of the resident doctor in orthopedics and traumatology, as wellas his areaofexpertise, and determinethe perception of thepatients ofcomfort and safety in relation to being assisted by the resident doctor at different stages of treatment. Methods A cross-sectional study was conducted with patients admitted to a large ortho pedics hospital of the Brazilian Unified Health System(SUS, in the Portugues e acronym). Datawere collected through the application of a questionnaire containing 19 objective questions that assessed sociodemographic parameters and the perception of the patient of the performance of the resident. The data were analyzed to assess the frequency of responses obtained. Results 152 participantswere evaluated, predominantlymale(62.6%)andaged between 36 and 55 years old (41.3%). Only 43.3% were aware of the academic background of the resident. Patients reportedfeelingsaferandmorecomfortablebeingassistedbythedoctor together with the resident in the outpatient consultation (43.3%), in the nursing ward (39.3%)andduringsurgery(61%).Asfor theperformanceof theresident,80.2%statedthat the resident doctor improves communication between the patient and the main surgeon; however, only 11% said they would feel safe and comfortable being cared for exclusively by residents in the surgical environment, if allowed. Conclusion The participation of resident physicians in the care is well received by the patients if they are in the company of the attending physician. Patients identify residents as a facilitating bridge in the communication with attending physicians.
Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento de pacientes atendidos em um hospital-escola acerca da formação acadêmica e profissional do médico residente em ortopedia e traumatologia, bem como sua área de atuação, e determinar a percepção de conforto e segurança do paciente em relação a ser assistido pelo médico residente em diferentes etapas do tratamento. Métodos Foi realizado um estudo transversal com pacientes internados em um hospital de ortopedia de grande porte do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados foram coletados a partir da aplicação de um questionário contendo 19 questões objetivas que avaliaram parâmetros sociodemográficos e a percepção do paciente quanto à atuação do residente. Os dados foram analisados de forma a avaliar a frequência das respostas obtidas. Resultados Foram avaliados 152 participantes, predominantemente do sexo masculino (62,5%) e com idade entre 36 e 55 anos (41,3%). Apenas 43,3% tinham conhecimento sobre a formação acadêmica do residente. Os pacientes relataram se sentir mais seguros e confortáveis em serem assistidos pelo médico em conjunto com o residente na consulta ambulatorial (43,3%), na enfermaria (39,3%) e durante a cirurgia (61%). Quanto à atuação do residente, 80,2% afirmaram que o médico residente melhora a comunicação entre o paciente e o cirurgião principal, entretanto e apenas 11% disseram se sentir seguros e confortáveis sendo cuidados exclusivamente por residentes no ambiente cirúrgico, caso fosse permitido. Conclusão A participação de médicos residentes nos cuidados é bem recebida pelos pacientes, desde que em companhia do médico assistente. Os pacientes identificam nos residentes uma ponte facilitadora na comunicação com os médicos assistentes.